Virovou hepatitidou A se letos jen za první čtyři měsíce roku nakazilo už 450 lidí a 6 z nich infekci podlehlo. Onemocnění se kromě dětské populace šíří také mezi dospívajícími a mladými dospělými, a dále mezi lidmi s rizikovým chováním, především mezi závislými na drogách a mezi lidmi bez domova. Státní zdravotní ústav a hygienické stanice varují, že infekční hepatitida A může mnoha lidem překazit plány na prázdniny a dovolené.
Už data v loňském roce, kdy bylo zaznamenáno 636 infikovaných včetně dvou úmrtí, ukazovala na postupné šíření nákazy napříč celou republikou, a tento trend bohužel pokračuje.
„Když srovnáme čísla za celý loňský a jen čtyři měsíce letošního roku, je zřejmé, že vidíme prudký nárůst případů. Onemocnění virovou hepatitidou typu A se týkají krajů napříč republikou. Nejvíce hlásí kraje Středočeský – 87, Moravskoslezský – 83 a Praha – 73 případy. V populaci postupně narůstá počet vnímavých jedinců, tedy těch, kteří se s onemocněním dosud nesetkali, nebo nejsou očkovaní. Vzhledem k dlouhé inkubační době, často bezpříznakovému průběhu, množícímu se nedodržování nařízených protiepidemických opatření i základních hygienických návyků, má nákaza velmi dobré podmínky k šíření,“ vysvětluje příčiny hlavní hygienička a ředitelka Státního zdravotního ústavu (SZÚ) MUDr. Barbora Macková, MHA (viz tabulku ZDE)
Co se týká často dotazované číselné hranice pro vyhlášení stavu epidemie, žádná taková není stanovena. SZÚ ale připomíná, že i jeden potvrzený případ může následně znamenat velký problém. U virové hepatitidy A většina případů, zejména u dětí, probíhá bez příznaků, a lidé jsou infekční už zhruba od poloviny inkubační doby. Nakažených je tak s největší pravděpodobností mnohem více, a tedy každý případ je pro epidemiology varováním.
Závažnost onemocnění
„Inkubační doba virové hepatitidy A, tedy doba od nákazy člověka do rozvinutí příznaků onemocnění, je 14–50 dní, nejčastěji 30 dní. Období nakažlivosti začíná již ve druhé polovině inkubační doby, kdy je již virus přítomen ve stolici, tedy zpravidla 1 až 2 týdny před začátkem samotného onemocnění. Nakažlivost pak trvá 1 až 2 týdny po začátku onemocnění. Šíření virové hepatitidy A je nejčastější stolicí infikovaného člověka. Jedná se jak o přenos přímý, od osoby k osobě, například špinavýma rukama, tak i nepřímý, znečištěnou vodou nebo potravinami a znečištěnými předměty, například hovoříme o klikách dveří, madlech, držadlech, zkrátka o často lidmi dotýkaných místech,“ popisuje zástupkyně vedoucího Oddělení epidemiologie infekčních nemocí SZÚ, MUDr. Kateřina Fabiánová, Ph.D.
U většiny případů je průběh onemocnění v dospělosti závažnější než v dětském věku, kdy obvykle probíhá bez příznaků, a proto se snadno šíří. Asi u 10 % pacientů však dochází ke komplikovaným průběhům; onemocnění i rekonvalescence pak trvají i několik měsíců. Zcela výjimečně může dojít k fulminantnímu, velmi prudkému průběhu, vedoucímu k jaternímu selhání a smrti. Smrtnost je celkově nízká (0,1–0,3 %), ale může být vyšší (1,8 %) u dospělých nad 50 let nebo osob s chronickým onemocněním jater.
Aktuální preventivní opatření
Negativní trend prudkého šíření virové hepatitidy A se v České republice rozhodně nezastaví ze dne na den. Proto je třeba, aby lidé o riziku věděli, aby znovu začali důsledně dbát na prevenci. Základem je důsledná hygiena, k dispozici je i očkování. Očkování v ČR není povinné ani hrazené, nicméně mnoho zdravotních pojišťoven na ně v programech prevence přispívá a tato investice, která představuje zhruba sedmnáct set korun do jedné vakcíny, se rozhodně vyplatí.
„Krajské hygienické stanice mohou na základě vyhodnocení situace ve svém regionu nařídit v rámci šetření mimořádné očkování. Tento nástroj již využívají, a pokud se takové očkování koná, pak je vakcína lidem hrazená,“ připomíná nástroj prevence v zasažených lokalitách hlavní hygienička.
V České republice jsou k dispozici bezpečné a účinné očkovací látky pro děti a dospělé. Základní ochrany je dosaženo po jedné injekčně podané dávce. K získání dlouhodobé ochrany je nutné přeočkování druhou dávkou, které se provádí za 6–18 měsíců po podání první dávky.
Základním protiepidemickým opatřením je izolace nemocného, zpravidla na infekčním oddělení. Při nahlášení onemocnění provedou zaměstnanci hygienické služby s nemocným epidemiologické šetření, ve kterém se zaměřují na to, kde a jak mohlo dojít k přenosu nákazy. Dále se vyhledávají kontakty, které mohl pacient nakazit. Kontaktům se vydává tzv. lékařský dohled, v rámci kterého jsou po dobu maximální inkubační doby (50 dní) sledováni a vyšetřováni. Pokud od posledního kontaktu s nemocným neuplyne doba delší než 14 dní, nabízí se také očkování, které ještě může onemocnění zabránit, event. zmírnit jeho průběh. Pro představu, na základě epidemiologického šetření a trasování kontaktů bylo pracovníky epidemiologie z hygienických stanic zaznamenáno celkem 6375 kontaktů v celé ČR jen za loňský rok.
Co z toho vyplývá pro nadcházející sezonu prázdnin a dovolených
„V rámci lékařského dohledu jsou osobám v kontaktu zakázány také určité činnosti, např. návštěva bazénu, saun a u dětí také účast na hromadně organizovaných akcích, jako jsou letní tábory a různá soustředění. Tato opatření se netýkají dětí, které jsou řádné očkované. U osob proočkovaných se lékařský dohled nevydává a tito lidé nemají žádná omezení. Proto doporučujeme za současné epidemiologické situace nechat se před nástupem dovolených a prázdnin naočkovat. Z naší praxe víme o mnohých smutných příbězích, kdy jsme nemohli pustit děti na tábory, protože v jejich třídě se vyskytla žloutenka,“ varuje před rizikem, že infekce zkazí plány na prázdniny a dovolené MUDr. Martina Marešová.
Šíření virové hepatitidy typu A se ale netýká jen ČR, podobný vývoj hlásí i další evropské státy, jako například Slovensko nebo Maďarsko. Hlášené jsou aktuálně i případyz Irska nebo Velké Británie. Je proto mimořádně důležité zejména na začátku cestovatelské sezóny dbát na prevenci!
„V souvislosti s přípravou nového systému vstupu vakcín na trh vidím vzhledem k aktuální epidemiologické situaci jako důležitou diskusi o možnostech úhrady očkování proti virové hepatitidy A. Již je diskutována v rámci odborných kruhů a zahájíme ji na úrovni MZ a zdravotních pojišťoven,“ nastínila vhodné řešení do budoucna hlavní hygienička.
Zdroj: szu.gov.cz