V nové rubrice vyzpovídá MUDr. Alena Šebková, předsedkyně OSPDL ČLS JEP, každý měsíc zástupce některé z odborných společností, abychom se od nich dozvěděli novinky užitečné pro naši praxi a poznali jejich pohled na spolupráci s PLDD. Dnes si k rozhovoru pozvala MUDr. Janu Alešovou, předsedkyni výboru Sekce gynekologie dětí a dospívajících České gynekologické společnosti ČLS JEP.
Alena Šebková: Praktičtí lékaři pro děti a dorost (PLDD) se v některých regionech potýkají s absencí, či minimálně nedostatkem spolupracujících gynekologů dětí a dospívajících. Jak vnímáte personální situaci ve svém oboru a její další vývoj?
Jana Alešová: Z našeho pohledu není pokrytí sítě zdravotnických zařízení specializovanými dětskými gynekology havarijní, avšak rezervy jistě máme. Spíše někdy nastává problem, že o sobě vzájemně nevíme.
V České republice pracuje cca 80 licencovaných dětských gynekologů. V poslední době, vzhledem k tomu, že proces schválení vzdělávacího program pro náš nástavbový obor se prodlužoval, měli jsme i problém se vzděláváním mladých kolegů, kteří měli zájem erudovat se v oboru gynekologie dětí a dospívajících. Přesto se však v poslední době podařilo vzdělat a odatestovat několik nových mladých kolegů pro obor gynekologie dětí a dospívajících a další jsou v přípravě.
Naším cílem je vytvořit síť erudovaných dětských gynekologů, která by s dostatečnou kapacitou pokryla celou naši republiku, abychom byli schopni plně zvládnout nejen kurativu v oboru, ale i prevenci.
Pro rychlou orientaci v situaci v našem oboru gynekologie dětí a dospívajících nabízíme náš web detskagynekologie-cgps.cz, kde kolegové pediatři mohou nalézt jak informace pro rodiče o oboru, tak seznam pracovišť, která v oboru gynekologie dětí a dospívajících působí. Snažíme se jej průběžně aktualizovat.
A. Š.: PLDD fungují někdy i jako „dětští gynekologové první pomoci“. Ve kterých situacích a oblastech vidíte tuto naši roli jako nejpřínosnější?
J. A.: Nedovedu si představit fungování našeho oboru bez velmi úzké spolupráce s pediatry. Drtivé procento našich pacientek se rekrutuje právě na doporučení praktických dětských lékařů.
Nechceme však po kolezích praktických pediatrech, aby fungovali, jak uvádíte, jako tzv. gynekologové první pomoci. Velmi často je to spíše „medvědí služba “. Důležité je, aby dokázali rozpoznat gynekologickou nepravidelnost, a aby pak matce vysvětlili, že běžný praktický gynekolog, ke kterému chodí ona sama, není vhodným specialistou pro její dítě, že to nefunguje tak, že žena je žena, malá jako velká. Dětská gynekologie má svá nezaměnitelná specifika, a proto je třeba, aby dětskou gynekologickou pacientku vyšetřoval a léčil gynekolog v tomto oboru erudovaný.
A.Š.: Máme jako PLDD od vás relevantní informace o aktuálních poznatcích – nebo jsou témata, která by si v naší praxi PLDD zasluhovala „update“?
J. A.: Určitě je pro každého pediatra výhodné, aby byl informován o nosologických jednotkách a léčebných postupech v oboru dětské gynekologie. Já sama jsem byla účastníkem a přednášejícím při mnoha takovýchto mezioborových setkáních, která byla jednoznačně velkým přínosem pro obě strany. Pevně doufám, že i v budoucnu budou podobné akce probíhat, neboť rozhodně přispívají k naší bezproblémové mezioborové spolupráci.
Ale podle zásady „ševče, drž se svého kopyta“ nechceme, aby pediatři suplovali naši práci. Za nejdůležitější považujeme, že pediatr správně zhodnotí stav svého pacienta a nasměřuje ho k odborné péči. Rozhodně není vhodné např. na jakoukoliv vulvitidu ordinovat oblíbený „všelék“ Canesten, manganové či heřmánkové sedací koupele a jiné „zaručené“ recepty. Prvním krokem je vždy poučení o správné hygieně, event. vyloučení parazitární infekce, ale dále již léčení patří do rukou specialisty.
A. Š.: Jak vnímáte nastavení spolupráce ve smyslu žádanek o vyšetření? Má vliv například věk dívky, máme v péči děti, ale i adolescentky až do 19 let. Někteří vaši kolegové žádanky vyžadují, jiní ne.
J. A.: Jako gynekologové jsme linie prvního kontaktu, tudíž dosažitelní pacienty přímo, bez jakýchkoliv žádanek. Na druhé straně dětští gynekologové jsou považováni za ambulantní specialisty, ke kterým by pacient žádanku mít měl. Já sama však neznám žádného dětského gynekologa, který by odmítl ošetřit dětskou pacientku nebo ji vzít do péče jenom proto, že nemá žádanku od svého dětského lékaře.
Pominu-li vysoce specializované ambulance dětské gynekologie ve fakultních nemocnicích, kde může (ale nemusí) být věkové omezení 15 let, tak drtivá většina terénních dětských gynekologů má ve své péči i dospělé pacientky, takže věkové rozmezí v takových ordinacích je 0-–99 let.
A. Š.: Osobně nepovažuji za ideální ani stávající praxi předávání zpráv od dětského gynekologa k nám jako registrujícím PLDD. Stává se, že se o návštěvě dítěte u vás dozvídáme, jen když se matka v naší ordinaci „prořekne“. Co s tím?
J. A.: Nevím, jak bychom v této oblasti mohli jako dětští gynekologové být kolegům pediatrům nápomocni. Zprávu o vyšetření pacientka vždy obdrží, jak s ní ale naloží, zda předá svému pediatrovi, či vyhodí za prvním rohem – to skutečně již není v moci dětského gynekologa ovlivnit. Má-li však pediatrická společnost nějaký rozumný návrh, jak toto řešit, jistě je to otázka domluvy .
A. Š.: V jakých oblastech bychom ještě mohli být společně prospěšní našim pacientům? Napadá mne třeba oblast sexuální výchovy. Ve významné míře se přesunula k učitelům, ale její úroveň je regionálně velmi rozdílná, stačí jeden konzervativní ředitel školy…My se snažíme o výchovu v rámci prevencí, včetně vydávání brožurek s poučením, ale čas v ordinaci je velmi omezený.
J. A.: Hlavní rezervy vidíme v tom, že jen velmi malé procento dívek přichází na popud pediatra k první preventivní gynekologické prohlídce v 15 letech. Vím, že kolegové pediatři své 15leté pacientky informují o tom, že by vyšetření měly absolvovat, ale asi by v informaci měla zaznít větší naléhavost.
Dívka a její matka by měly dostat přesné poučení o tom, proč je tato prevence důležitá, jak probíhá vyšetření – a v neposlední řadě i kontakt na dětského gynekologa.
V této oblasti opět nabízíme informace na našem webu detskagynekologie-cgps.cz v oddíle „Informace pro rodiče“.
V rámci pohovoru u dětského gynekologa by při této příležitosti měla dívka obdržet i informace o vhodné antikoncepci pro danou věkovou skupinu, event. o ochraně před pohlavně přenosnými nemocemi.
A. Š.: Nejsme ale poněkud konzervativní? Třeba v oblastech pohlavní zdravovědy spoléháme na staré dobré přednášky ve školách, dívky učíme vést si menstruační kalendář v papírové podobě atd. … A přitom mladá generace je zvyklá sdílet informace on-line nebo v různých atraktivních aplikacích na svých mobilních telefonech. Není to pro nás společná výzva?
J. A.: Navzdory tomu, že věkový průměr lékařů, dětské gynekology nevyjímaje, se zvyšuje, nemám ten pocit, že bychom byli příliš konzervativní ve smyslu používání moderních technologií.
Dnes skutečně jen velmi málo dívek přichází do ordinace dětského gynekologa s papírovým menstruačním kalendářem. Pokud si dívky vůbec menses sledují, tak většinou již v aplikaci v mobilním telefonu. Často využívají denní akustická upozornění k tomu, aby nezapomněly užít tabletku hormonální antikoncepce atd.
Co se týče sexuální výchovy – je to výchova, tedy proces, na kterém by se měla podílet jak škola, tak my lékaři, ale hlavně rodina. V ordinaci dětského gynekologa, kde již většinou řešíme nějakou nepravidelnost (s výjimkou prevencí), na toto téma skutečně již není příliš mnoho času. Ale právě zmíněné prevence v 15. roce věku by měly poučení o sexualitě, stejně tak o antikoncepci a riziku sexuálně přenosných nemocí zahrnovat.
Ze zkušenosti víme, že dívky si nějakou informaci na internetu přečtou, často však nevědí, jak s ní naložit, nevědí, co si pod pojmy představit – v této citlivé oblasti je skutečně osobní pohovor nenahraditelný.
A. Š.: K prvnímu rozhovoru z cyklu „… tak se ptám“ nám předsedkyně Sekce dětské a dorostové adiktologie Společnosti pro návykové nemoci ČLS JEP přidala nádavkem čerstvě publikované výsledky Evropské školní studie o alkoholu a jiných drogách ESPAD 2019. Měla byste i vy za dětské a dorostové gynekology něco inspirativního pro PLDD?
J. A.: Nabízím třeba prezentaci „Gynekologie dětí a dospívajících pohledem dětského endokrinologa“ (prohlédnout ZDE). Jde o velmi přehlednou prezentaci hradeckého kolegy, který je pravidelným speakrem na našich konferencích a jeho přednášky jsou vždy očekávané pro svou kvalitu a názornost. Věřím, že zaujme i PLDD.