Evropská kardiologická společnost vydala v roce 2023 nový doporučený postup pro diagnostiku, léčbu a prevenci infekční endokarditidy (IE) [1]. V otázce antibiotické profylaxe infekční endokarditidy se však některé postupy ukázaly jako ne zcela vhodné pro podmínky v České republice, a proto byl ve spolupráci tří odborných společností (Společnosti infekčního lékařství ČLS JEP, Společnosti pro lékařskou mikrobiologii ČLS JEP a České odborné společnosti klinické farmacie ČLS JEP) vydán doporučený postup antibiotické profylaxe IE, který lépe odpovídá podmínkám a klinické praxi v České republice [2].
Na základě tohoto dokumentu došlo po dohodě mezi pracovními skupinami Pediatrická kardiologie a Chlopenní a vrozené srdeční vady v dospělosti při České kardiologické společnosti ke změně přístupu k profylaxi infekční endokarditidy u dětí se srdečním onemocněním. Změny se týkají jak indikačních kritérií, tak spektra doporučených antibiotik vhodných k profylaktickému podání. Zásadní důraz je mimo profylaktického podání antibiotik kladen na režimová opatření a důslednou sanaci infekčních fokusů u rizikových dětí.
1. Režimová opatření jako prevence infekční endokarditidy u dětí
Při prevenci IE hrají zásadní roli režimová opatření a je velmi důležité v tomto smyslu opakovaně a podrobně edukovat pacienta i jeho rodiče. Jedná se o následující doporučení:
- Zachovávejte dobrou zubní hygienu
- Čistěte si zuby ráno a večer
- Používejte zubní nit
- Navštěvujte pravidelně stomatologa (2× ročně)
- Zachovávejte dobrou kožní hygienu
- Minimalizujte riziko poranění kůže
- V případě kožního poranění si všímejte známek infekce (zarudnutí, otok, bolestivost, hnis)
- Vyvarujte se tetování a piercingu
- Všímejte si příznaků infekce
- při horečce nejasné příčiny kontaktujte svého lékaře a poraďte se s ním o příslušných opatřeních, která odpovídají vašemu riziku infekční endokarditidy
- Neužívejte ATB bez doporučení lékaře
2. Klinické stavy, u nichž je indikována, nebo by měla být zvážena antibiotická profylaxe infekční endokarditidy u dětí
Antibiotická profylaxe IE je indikována u následujících stavů s vysokým rizikem IE
- IE v anamnéze
- Neřešené cyanotické vrozené srdeční vady a vady, u kterých byl použit cizorodý materiál, např.konduity s chlopní nebo některé spojkové operace
- Chirurgicky i katetrizačně implantované chlopenní protézy, nebo cizorodý materiál, jež se používá pro plastiku chlopně
- Po chirurgické korekci, pokud není přítomen reziduální defekt nebo chlopenní protéza, je antibiotická profylaxe doporučená na prvních 6 měsíců po korekci
- Okludery na síňovém a komorovém septu, uzávěry ouška levé síně, cévní stentgrafty, kavální filtry prvních šest měsíců po implantaci
- Pacienti s mechanickou srdeční podporou jako destinační léčbou
Antibiotická profylaxe není doporučena rutinně, ale může být podána individuálně u následujících stavů se středním rizikem IE
- Revmatické postižení srdce
- Nerevmatické degenerativní změny na chlopních
- Vrozené abnormality chlopní včetně bikuspidální chlopně aorty
- Srdeční implantabilní elektronická zařízení (CIED)
- Hypertrofická kardiomyopatie
- Příjemci transplantovaných orgánů
3. Doporučená antibiotická profylaxe u dětí
Obecně je antibiotická profylaxe indikována u invazivních výkonů, u nichž očekáváme rozvoj významné bakteriémie v systémovém krevním řečišti jednou ze tří skupin bakterií s vysokou afinitou k chlopenní tkáni, tj. viridujícími streptokoky, kmeny Staphylococcus aureus a enterokoky.
Profylaxe zacílená proti viridujícím streptokokům se týká stomatologických výkonů a výkonů v ORL oblasti typu adenotomie, tonzilektomie a tonzilotomie. Antibiotická profylaxe v případě jiných než stomatologických výkonů a výše uvedených výkonů v ORL oblasti se doporučuje u incize abscesu, kde lze předpokládat stafylokokovou etiologii, a při cystoskopii u pacienta s chronickou infekcí močových cest enterokokové etiologie. Naopak není na rozdíl od minulých doporučení indikována při rutinní katetrizaci močového měchýře, kde je riziko bakteriémie významně nižší, a při koloskopii s excizí polypů, kdy jsou bakterie zachyceny při průchodu játry a bakteriémie zůstává omezena na portální řečiště.
V tabulce 1 a 2 jsou shrnuty doporučené antibiotické režimy vhodné pro dětský věk. Obvykle se jedná o jednorázové podání, pouze u operací trvajících déle než 4 hodiny je u antibiotik s krátkým poločasem (betalaktamová antibiotika) nutné opakovat podání po 3 hodinách ve stejné dávce jako před výkonem.
Tabulka 1: Antibiotická profylaxe u stomatologických výkonů, adenotomie a tonzilektomie
Problematika stomatologických fokusů je popsána na www.fokusy.cz.
Tabulka 2. Antibiotická profylaxe při očekávané enterokokové a stafylokokové bakteriémii
**Nepodávat u alergie na PNC
Závěr
Pro úspěšnou prevenci IE jsou kromě antibiotické profylaxe klíčová režimová opatření spočívající v důsledné zubní hygieně a pravidelné stomatologické péči, dobré kožní hygieně a včasné sanaci všech infekčních fokusů. V případě nejistoty doporučujeme stav dítěte zkonzultovat s dispenzarizujícím dětským kardiologem, případě s antibiotickým centrem.
doc. MUDr. Eva Klásková, Ph.D., MHA
Dětská klinika LF UP a FN Olomouc
- Doporučení a průkaz nemocného ohroženého infekční endokarditidou 2024 ve formátu vhodném pro tisk ke stažení ZDE.
- Doporučení jsou k dispozici v on-line podobě na stránkách České kardiologické společnosti [3] a jsou přístupná i po naskenování QR kódu. Na této stránce je rovněž možné stáhnout aktualizovaný Průkaz nemocného ohroženého infekční endokarditidou 2024 ve formátu vhodném pro tisk.
Literatura
1. Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023 Oct 14;44(39):3948-4042. doi: 10.1093/eurheartj/ehad193.
2. Beneš J, Paterová P, Bauer L, et al. Antibiotická profylaxe infekční endokarditidy. https://infektologie.cz/standardy2/DP-ATB-profylaxe-IE-01-10-2024.pdf
3. Profylaxe infekční endokarditidy, doporučená ATB profylaxe infekční endokarditidy. https://www.kardio-cz.cz/profylaxe-infekcni-endokarditidy.html
