Česká vakcinologická společnost ČLS JEP v dohodě s naší Odbornou společností praktických dětských lékařů ČLS JEP a Společností pro epidemiologii a mikrobiologii ČLS JEP zveřejnila aktuální doporučení k očkování proti infekcím způsobených lidským papilomavirem (HPV).

Od konce roku 2016 obsahuje Vyhláška o preventivních prohlídkách povinnost provést v 18 měsících věku dítěte vyšetření za účelem včasného záchytu poruch autistického spektra (PAS). Přestože vidíme v této oblasti významný posun v pozitivním smyslu, stále ještě zůstávají někteří z nás poněkud pozadu. Důvodem zdánlivé neochoty k této včasné diagnostice může být i velmi omezený, často až prakticky žádný přístup batolat k rané intervenci.

Místopředseda naší odborné společnosti MUDr. Zdeněk Zíma píše: „Před časem jsem vás oslovil s nabídkou účasti v pilotním projektu nazvaném Buď Fit 2024, který si klade za cíl čelit nastupující epidemii dětské obezity hned v jejím zárodku. S určitými potížemi jsme počítali, protože tento projekt je nejen v rámci České republiky unikátní, ale musíme přiznat, že nás zaskočily jiné obtíže. Z dosud nejasných příčin měly dodané měřiče energetického výdeje (hodinky) vysokou poruchovost, a proto jsme museli z technických důvodů zpomalit nábor dětí.“

V Česku a na Slovensku probíhá dobrovolnická osvětová kampaň pro nejčastější vady páteře, iniciovaná pacientskou organizací Scheuermann's Disease Fund pro Česko a Slovensko. Idiopatická skolióza a Scheuermannova kyfóza jsou vady páteře, která v součtu postihují kolem 10 % dětí, a bez včasné diagnostiky a léčby v dětství a dospívání mohou vést k celoživotním následkům v podobě chronické bolesti, tělesné dysmorfie a dalších obtíží. Projekt probíhá pod záštitou ministra Vlastimila Válka a Ministerstva zdravotnictví České republiky.

První letošní vydání informačního zpravodaje SÚKL Nežádoucí účinky léčiv je tradičně věnováno podrobné analýze hlášených podezření na nežádoucí účinky vakcín za uplynulý rok. Což je problematika, která se přímo dotýká každodenní práce PLDD.

Za účasti představitelů ministerstva zdravotnictví byl 24. ledna na tiskové konferenci představen pilotní projekt BuďFit 2024, na kterém se spolupodílí naše odborná společnost. Novináři se seznámili s cílem a záměry projektu a aktivitami podporujícími tento projekt. Podle prvních informací byl projekt přijat velmi pozitivně hlavně sportovní veřejností, tak budeme doufat, že nabídka sportovního vyžití pro naše děti se rozšíří také o ryze rekreační aktivity. Ty nám totiž dlouhodobě chybí a jsou nesmírně důležité právě pro děti bojující s nadváhou.

V našich praxích využíváme nástroje k hodnocení nemajetkové újmy na zdraví (bolest a ztížení společenského uplatnění podle § 2958 občanského zákoníku) nejčastěji při vyplňování podkladů pro pojistné události našich dětských pacientů. Tato oblast se nás dotýká jen letmo, ale přesto se její překotným vývojem musíme zabývat. Po několika letech opět došlo k významné změně metodiky, kterou kromě pojišťoven využívají také soudy a další subjekty.

S ohledem na vývoj situace ve výskytu poliomyelitidy ve světě jsme byli hlavní hygieničkou ČR již opakovaně upozorněni na povinnosti zdravotnických zařízení při záchytu akutních chabé parézy (AChP). Na tomto místě si musíme přiznat, že intenzita hlášení z naší strany má značné rezervy a lepší není ani situace v lůžkových zařízeních. Často tedy nesplněním povinnosti lékařem lůžkového zařízení přechází povinnost hlásit AChP na dětského praktika.

„Jedním z hlavních faktorů komplikujících farmakoterapii u dětí je odlišnost farmakokinetických dějů a jejich změny během vývoje dětského organismu. Výběr správného léčiva je tudíž podmíněn znalostí těchto změn,“ píše PharmDr. MVDr. Vilma Vranová, Ph.D., v posledním loňském vydání měsíčníku Státního ústavu pro kontrolu léčiv Farmakoterapeutické informace.

Po vakcinaci se anafylaktická reakce objevuje vzácně, přibližně u 1 pacienta na milion podaných dávek. Symptomy anafylaxe se obvykle rozvíjí během několika minut, proto je vždy po očkování doporučeno počkat přibližně 20 minut v čekárně. Někdy však může dojít k rozvoji potíží i později.

V návaznosti na vydání nového doporučeného postupu antibiotické profylaxe infekční endokarditidy (IE) došlo i ke změně přístupu k profylaxi IE u dětí se srdečním onemocněním. Změny se týkají jak indikačních kritérií, tak spektra doporučených antibiotik vhodných k profylaktickému podání.

VZP od 1.1.2025 zavádí signální kódy vázané k výkonu 02036 – ČASNÝ ZÁCHYT OČNÍCH VAD U DĚTÍ PŘEDŠKOLNÍHO VĚKU. Jedná se o výkony s nulovou hodnotou pouze za účelem statistické evidence provedených vyšetření zraku automatickým refraktometrem (přístrojem Plusoptix) a záchytu zrakových vad touto metodou. Smyslem je získat statistické údaje o výskytu očních vad v časném dětském věku a efektivitě vyšetření pro potřeby Národního screeningového centra.

Farmakovigilanční výbor pro hodnocení rizik léčiv (PRAC) Evropské agentury pro léčivé přípravky (EMA) přehodnotil závažné, invalidizující a dlouhodobě přetrvávající nežádoucí účinky fluorochinolonových antibiotik a doporučil rozšířit popis reakcí, které mohou po léčbě fluorochinolony dlouhodobě přetrvávat a mít závažný dopad na zdraví a život postižených osob. Byl mj. zaznamenán vyšší výskyt některých dříve nepozorovaných reakcí, konkrétně se jednalo o úzkost, sebevražedné myšlenky, panickou ataku, neuralgii a poruchu koncentrace. Vyšlo také najevo, že fluorochinolony jsou v praxi předepisovány mimo doporučené použití.

Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) informuje zdravotnické pracovníky a pacienty o změně složení pomocných látek a změně doby použitelnosti po prvním otevření léčivého přípravku AMBROBENE, 15mg/5ml, sir.

V tuto chvíli probíhá usilovná práce na digitalizaci, respektive automatizaci těchto hlášení z našich informačních systémů, ale navzdory informaci hlavní hygieničky, kterou jste v tomto měsíci dostali, nemá odborná společnost žádnou oficiální ani neoficiální informaci o spuštění byť jen pilotního provozu tohoto sběru dat. Ústav zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) již připravil metodiku a testovací i ostré prostředí pro provádění automatizovaného hlášení akutních respiračních infekcí. Nyní očekáváme, že osloví odbornou společnost ke korekci či vyjasnění některých praktických souvislostí vycházejících z běžného provozu ordinací.

Vážené kolegyně, vážení kolegové, dáváme k dispozici aktuální Metodický pokyn k vykazování očkování.

V článku naleznete odkazy na leták screeningu sluchu 5letých dětí a seznam koordinátorů screeningu.

Omlouvání nepřítomnosti žáků při vyučování je stálým problémem spolupráce mezi PLDD, rodiči dětí a pedagogy již mnoho let. Zjednodušeně je možné říci, že každý z nás, praktických dětských lékařů, řeší tento problém již od počátku své praxe a potíže mu činí dosud. Přitom situace je velmi jednoduchá a komplikující je často pouze svévolný výklad školního řádu bez návaznosti na platnou legislativu. Z důvodu stálých kolizí mezi zainteresovanými vydalo MŠMT ve spolupráci s naší odbornou společností a SPLDD ČR aktualizovanou verzi Metodického doporučení k prevenci a postihu záškoláctví a omlouvání žáků z vyučování.

Vydáno v Praze dne 5. února 2024

V lednu 2023 byl vydán doporučený postup při výskytu případu onemocnění záškrtem (difterií)

Jak jsme vás už opakovaně informovali, Evropská léková agentura (EMA) zkoumá již několik měsíců rizika užívání léčivých přípravků s obsahem pseudoefedrinu. Důvodem zájmu EMA se stalo zvýšené množství hlášení o závažných nežádoucích účincích pseudoefedrinu, především syndromu reverzibilní mozkové vasokonstrikce (RCVS) a syndromu reverzibilní encefalopatie v zadní cirkulaci (PRES). V tomto smyslu rozeslal Státní ústav pro kontrolu léčiv v únoru informační dopis pro zdravotnické pracovníky.

Edice OSPDL ČLS JEP se rozrostla o další z tzv. argumentářů – praktických, názorných a návodných listů pro připomenutí odpovědí na různé otázky rodičů, se kterými se můžete v praxi setkat. Nový argumentář nese název „Co je nutné rodičům říct o očkování proti chřipce?“.

Jako funkční se označuje recidivující bolest břicha (okolo pupku), která nemá jasnou příčinu a je odlišná od jakékoli organické patologie. Nejčastější výskyt je v předškolním a školním věku (od 4 do 18 let), ale může se objevit i později. Naše odborná společnost podporuje kampaň Evropské společnosti pro dětskou gastroenterologii, hepatologii a výživu (ESPGHAN) distribucí vzdělávacích a edukačních materiálů v češtině pro vás, pro vaše pacienty i jejich rodiče.

Varicellu nelze pokládat za nezávažné onemocnění, byť drtivá většina případů u dětí předškolního a školního věku nevykazuje žádné, nebo pouze minimální, komplikace. I nekomplikované onemocnění však může alterovat stav dítěte horečkou, výrazným svěděním a celkovým dyskomfortem. Z komplikací se může objevit např. pneumonie, cerebellitida nebo těžký průběh s hyperpyrexií, který si může vyžádat hospitalizaci dítěte. Kromě zdravotních komplikací může onemocnění dítěte varicellou mít i negativní ekonomický dopad na rodinu, u školního dítěte na školní docházku – vzhledem k doporučované délce pobytu dítěte mimo kolektiv.

Neuropsychiatrické nežádoucí účinky po podání montelukastu indikovaného pro léčbu astmatu jsou dobře známé a jsou popsány i v souhrnu údajů o přípravku. Zpravodaj SÚKL Nežádoucí účinky léčiv č. 3/2023 nicméně informuje o aktuálním přehodnocení těchto nežádoucích účinků ve Francii, které ukázalo, že byly u dětí a dospívajících zaznamenány nové případy. U některých z nich došlo k dlouhému trvání potíží, protože nebylo včas rozpoznáno, že se jedná o možný nežádoucí účinek v souvislosti s podáním montelukastu.

Na počátku listopadu vydal Státní zdravotní ústav (SZÚ) varování před rostoucí konzumací energetických nápojů ve starší dětské a adolescentní populaci. Tento trend již delší dobu pozorujeme i ve svých ordinacích a našem nejbližším okolí. Přitom konzumaci nápojů se stimulanty typu kofeinu doplněných vysokým obsahem cukru nelze označit za zdravou v žádném věku.

Pro zdravé děti ve věku do 15 let v tuto chvíli nepovažujeme za nutné primární očkování proti nemoci covid-19 ani případné přeočkování. Pro dospívající ve věku 15–19 let je považováno za vhodné mít anamnézu alespoň 3 kontaktů s onemocněním covid-19. Avšak ani v případě, že adolescent nemá anamnézu 3 kontaktů s patogenem, nepovažujeme očkování v tomto věku za nezbytné. V nadcházejícím období zvýšeného výskytu respiračních infekcí, kdy dominuje především nemocnost v dětském věku, lze doporučit pro eliminaci šířené respiračních infekcí včetně nemoci covid-19 v populaci především preventivní opatření.

OSPDL ČLS JEP se připojuje k doporučení Státního zdravotního ústavu (SZÚ) zveřejněnému 14. září na webu Ministerstva zdravotnictví ČR, které vycházelo ze stanoviska OSPDL ČLS JEP. Považujeme za nezbytné prakticky upřesnit některé body tohoto doporučení ohledně definice rizikových dětských pacientů a také načasování očkování v dětském věku.

Evropská léková agentura (EMA) vydala varování před častým užíváním antibiotik fluorochinolonové řady. Připomíná, že při hodnocení v roce 2018 bylo u nich zdůrazněno riziko závažných a dlouhodobých (trvajících měsíce až roky), invalidizujících a potenciálně ireverzibilních nežádoucích účinků postihujících především muskuloskeletální a nervový systém. EMA proto důrazně doporučuje před nasazením antibiotik fluorochinolonové řady vždy důkladně zvážit rizika a přínos léčby. Současně je při předpisu nutné pacienta/rodinu poučit o riziku nežádoucích účinků.

V kontextu významných migračních změn, které se od roku 2022 dotkly řady států Evropy včetně České republiky vydala hlavní hygienička ČR nové metodické usměrnění, které reaguje na vývoj epidemiologické situace ve výskytu infekcí způsobených polioviry ve světě. Usměrnění má za cíl připomenout vybrané epidemiologické a klinické charakteristiky, které jsou důležité z hlediska detekce a hodnocení rizika vzniku a šíření poliomyelitidy, a zároveň upozornit na hlavní principy mezioborové spolupráce v rámci systému zvýšené surveillance daného infekčního onemocnění.

V roce 1995 byl v Japonsku popsán nový druh Borrelia miyamotoi. Ačkoliv byl krátkou dobu považován za nepatogenní, ukázalo se, že patří do skupiny spirochét vyvolávajících návratné horečky. V roce 2011 byla popsána onemocnění také v Evropě. Na rozdíl od jiných spirochét této skupiny je jejím přenašečem také klíště z rodu Ixodes, podobně jako v případě borelie způsobující lymeskou boreliózu.

Metabolický screening probíhá standardně ve věku 48–72 hodin života novorozence, proto u drtivé většiny novorozených dětí proběhne ještě v rámci hospitalizace na novorozeneckém oddělení porodnice. Přesto se dotýká i PLDD, který má v prvé řadě povinnost kontrolovat provedení metabolického screeningu při převzetí novorozence do péče. V případech, kdy je indikován opakovaný screening, má PLDD zajistit jeho provedení. U novorozenců narozených mimo zdravotnické zařízení pak zajišťuje PLDD i provedení primárního srceeningu. 

Obezita představuje v rozvinutých zemích dlouhodobě závažný medicínský problém. V České republice se v posledních letech situace v porovnání s dosavadním trendem zhoršila více, než jsme předpokládali. Naše možnosti se od roku 2024 rozšíří o celostátní intervenční program zaměřený na nadváhu dětí nazvaný Buď Fit (BF24). Jde o akci cílenou na nejrizikovější skupinu dětí, která dosud nemá potíže, tedy děti ve věku 6–11 let s hmotností v pásmu nadváhy, tj. 90.–97. percentil pro daný věk a pohlaví. 

SÚKL zveřejnil Zpravodaj nežádoucích účinků léčiv 1/2023

Edice OSPDL ČLS JEP se rozrostla o další z tzv. argumentářů – praktických, názorných a návodných listů pro připomenutí odpovědí na různé otázky rodičů, se kterými se můžete v praxi setkat.

Distribuce, výdej a léčebné použití konkrétních šarží obou přípravků byly v loňském roce pozastaveny z důvodu prověření možné závady v jakosti. Na základě šetření a výsledku provedených analýz byla závada v jakosti vyloučena.

V současné době je povinnost elektronicky odesílat všechna provedená očkování do registru provozovaného státem ukončena, ale jen dočasně. Poté co se Ústavu zdravotnických informací a statistiky podaří uvést do plného provozu registr všech očkování na portálu Informačního systému infekčních nemocí, bude tato povinnost opět obnovena. V novém pojetí budou tedy lékaři a zdravotnická zařízení odesílat informace o všech podáních očkovací látky do registru ISIN, a odtud budou informace automaticky kopírovány do systému eRecept.

Česká vakcinologická společnost ČLS JEP vydala 21. listopadu stanovisko navazující na rozhodnutí Evropské lékové agentury rozšířit věkovou indikaci pro 15valentní pneumokokovou konjugovanou vakcínu proti pneumokokovým onemocněním Vaxneuvance. Ta je nově schválena a indikována u kojenců, dětí a dospívajících ve věku od 6 týdnů do méně než 18 let k aktivní imunizaci za účelem prevence invazivního onemocnění, pneumonie a akutního zánětu středního ucha způsobených bakterií Streptococcus pneumoniae.

V kojeneckém věku se mohou v důsledku deficitu vitaminu B12 vyskytovat neurologické příznaky, neprospívání, změny v krevním obraze či kožní změny. Deficit vitaminu B12 může vzniknout u kojených dětí matek vegetariánek nebo veganek a matek s poruchou vstřebávání vitaminu B12 při onemocnění žaludku nebo střev, u kojenců s poruchou vstřebávání vitaminu B12, která může být vrozená nebo získaná, u kojenců s poruchou transportu vitaminu B12 nebo s poruchou intracelulární přeměny kobalaminu. Kolega MUDr. Jiří Bufka ve svém článku přináší podrobný přehled problematiky doplněný vlastní kazuistikou.

Upozorňujeme na alternativní lék k léčbě parazitárních onemocnění (Albendazol Vim Spectrum 200 mg). Preparát obsahuje stejnojmennou účinnou látku ze skupiny benzimidazolových antihelmintik, do níž patří také mebedazol (Vermox) a ivermektin.

Zářijový webinář OSPDL věnovaný problematice CAN (Child Abuse and Neglect) neboli syndromu týraného, zneužívaného a zanedbávaného dítěte, byl letos již druhým na dané téma – a tentokrát se zaměřil na právní rámec problému, zejména na kompetence a povinnosti PLDD ve vztahu k OSPOD a policii ČR.

Vydává Státní zdravotní ústav. Distribuce nových ZOP probíhá každý rok v prosinci do porodnic v ČR.

S MUDr. Pavlou Hromádkovou procházíme další z Doporučení pro praxi PLDD – rychlá, stručná a aktuální vodítka připravovaná výborem OSPDL ČLS JEP. Dnes na téma diagnostiky celiakie – s upozorněním na některé významné změny oproti minulé praxi.

Třetí, upravené vydání Manuálu je již dokončeno a existuje jak ve verzi elektronické, dostupné na webu www.ospdl.eu, tak ve verzi tištěné, kterou by měl obdržet každý PLDD v jednom výtisku. Původně jsme chtěli distribuovat materiál při vzdělávacích akcích OSPDL. Bohužel, jak jinak v této době, covid-19 nám poněkud zamíchal kartami. Požádali jsme tedy o pomoc kolegy regionální zástupce OSPDL o pomoc s distribucí, Takže doufám, že se k vám výtisky postupně dostanou. Někdo již zkušenost s prací s Manuálem má – a pro ty, kteří s ním ještě nepracovali, nabízíme krátké resumé.

Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR aktualizovala 21. dubna své pokyny týkající se především úhrady zdravotních služeb poskytnutých uprchlíkům z území Ukrajiny ještě před před přidělením víza.

V České republice máme pro substituční a isohormonální léčbu onemocnění štítné žlázy k dispozici přípravky s obsahem L-thyroxinu od dvou výrobců – Euthyrox a Letrox. Donedávna byl mezi nimi zásadní rozdíl v nosném vehikulu léčivé látky, které u jednoho z nich vylučovalo užití léku u osob s intolerancí laktózy. Od října 2019 však už nebude obsahovat laktózu ani Euthyrox. 

Po zvolna se úžícím výběru v paletě antibiotik vhodných pro ambulantní použití jsme zaznamenali pozitivní zprávu o nové registraci a zahájení dovozu antibiotika s protistafylokokovým spektrem účinku. Flukloxacilin představuje alternativu k léčivům s obsahem oxacilinu, která jsou bohužel již dlouhou dobu k dispozici jen v parenterální formě.

dovoluji si vás oslovit s nabídkou služeb, které nabízí dětské a dorostové detoxikační oddělení Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze. Od letošního roku jsem primářkou oddělení a ráda bych vám nabídla možnost využít služeb našeho zařízení pro vaše klienty.

S MUDr. Pavlou Hromádkovou budeme pravidelně procházet připravovaná Doporučení pro praxi PLDD. Některá z nich vycházejí z kapitol zbrusu nové učebnice Praktické dětské lékařství, na jejíž vydání se můžeme těšit pravděpodobně již v polovině prosince. Začínáme managementem srážení horečky v praxi PLDD.

Společnost pro lékařskou mikrobiologii ČLS JEP ve spolupráci s Národní referenční laboratoří pro chřipku a nechřipková respirační virová onemocnění SZÚ, podpořené Laboratorní skupinou COVID MZ, vydaly na počátku května stanovisko k testování pacientů na onemocnění COVID-19. Plyne z něj následující: 

Vzhledem k tomu, že lymeská borrelióza je relativně frekventní onemocnění v našich ordinacích a pacienti se dožadují léčby, či alespoň vyšetření, v mnoha případech zjevně neopodstatněně, přinášíme na následujících řádcích stručný výtah z aktualizovaného doporučeného postupu diagnostiky a léčby lymeské boreliózy, který na sklonku minulého roku uveřejnila Společnost infekčního lékařství ČLS JEP.

Internet a další média překypují nejrůznějšími informacemi o atopickém ekzému a nabízejí spoustu „zaručených“ rad. Naše odborná společnost proto podpořila internetový projekt AtopikOnline.cz zaštítěný Českou dermatovenerologickou společností ČLS JEP. Odborníci z dermatologických klinik a dermato-alergologických ambulancí v něm formou videí hovoří přímo k pacientům a srozumitelnou „lidštinou“ nabízejí odpovědi na jejich časté i méně časté otázky.

S počátkem školního roku nám v atmosféře očekávané další vlny onemocnění covid-19, opět přibyly potíže s rozhodováním jak postupovat v konkrétních situacích, zejména při nutnosti dodržovat povinnosti stanovené dosud platným souborem mimořádných opatření Ministerstva zdravotnictví ČR. Z toho důvodu jsme připravili souhrn, jak podle těchto nařízení postupovat.

Citlivost a specificita antigenních testů je srovnatelná mezi jednotlivými druhy, ale také v rámci metody odběru vzorku. Přitom se oba parametry blíží charakteristice testů PCR-RT. Pro úhradu testování pojišťovnou a uznání testu orgánem veřejné ochrany zdraví (KHS) musí dosahovat nejméně senzitivity 90 % a specificity 97 %.

V České republice aktuálně existuje screening sluchu novorozenců a další v 5 letech věku dítěte. Screening u novorozenců probíhá v mnoha porodnicích již od roku 2007 a v roce 2012 byl upraven metodickým pokynem ministerstva zdravotnictví. V současné době připravila pracovní skupina pod vedením profesora Chroboka novější znění, ve kterém byla upravena organizační stránka screeningu sluchu novorozenců. V této souvislosti proběhly 2. října t. r. v prostorách Poslanecké sněmovny Parlamentu ČR seminář a schůzka regionálních koordinátorů screeningu sluchu.

Navzdory předpokladům o minimálním riziku šíření opičích neštovic v obecné populaci nelze vyloučit možnost nákazy dítěte a jeho následné návštěvy ordinace PLDD. Naši pozornost by mělo vyvolat onemocnění s vezikulózním až pustulózním výsevem (varicelliformním), kdy morfy mají uniformní vzhled. Současně má dítě horečky, je unavené a schvácené. Vodítkem v diferenciální diagnostice může být právě uniformní, netypický vzhled morf a jejich větší velikost ve srovnání s varicelou.

WHO doporučuje očkovat tam, kde je více než 40 případů tuberkulózy na 100 000 obyvatel. V ČR je incidence do 5/100 000 a k významnému nárůstu nedošlo ani s příchodem ukrajinských uprchlíků. V ČR je zavedeno selektivní očkování na základě indikace uvedené v Metodickém pokynu MZ a nadále nedoporučujeme plošné očkování ani doočkování českých dětí. U příchozích ukrajinských dětí je ale třeba postupovat podle toho, zda se jedná o dítě neočkované proti TBC, bez doloženého očkování (ale rodiče tvrdí, že proběhlo), nebo s doloženým očkováním.

Podle aktuálně publikovaných údajů mělo 89 % dětí hospitalizovaných na Ostravsku a Olomoucku větší či menší nedostatek vitaminu C. „Výsledky jsou alarmující nejen pro dlouhodobou zdravotní kondici dětí. Musíme je brát varovně také s ohledem na současnou pandemickou dobu, jelikož vitamin C působí jako fyziologické palivo pro první linii imunitního systému,“ píše MUDr. Tereza Filová – a rekapituluje, co, kdy a jak proti tomu v ordinaci PLDD dělat.

dovolte mi, abychom Vám připomněli dotazník NutriCHEQ, který jsme ve spolupráci s Nadací 1000 dní a Společností pro výživu vytvořili v roce 2015 na základě Studie o stravovacích návycích batolat v České republice.

Opožděný nebo narušený vývoj řeči či porozumění mluvenému slovu může být u dítěte známkou některých vývojových poruch. My vám dnes pro inspiraci a k vyzkoušení nabízíme jeden jednoduchý diagnostický nástroj – tzv. Stručný dotazník dětského slovníku (SDDS). Budeme rádi, pokud jej s rodiči dětí vyzkoušíte. O vašich zkušenostech bychom rádi diskutovali i během podzimního cyklu našich Páteřních seminářů, který bude tematicky věnován problematice logopedie.

MUDr. Hana Cabrnochová připravila souhrn informací o tom, které děti mají být očkovány hexavakcínou ve schématu 3+1, zda je nezbytné před zahájením očkování provádět u dětí imunologické vyšetření (jak se nám a hlavně rodičům snaží vsugerovat komerční subjekty) a také zda je bezpečné a doporučené podávat v jeden den více očkovacích látek současně.

MUDr. Alena Šebková a MUDr. Zdeněk Zíma pro vás připravili praktického průvodce správnou praxí očkování vakcínou Pfizer/Comirnaty určenou pro děti 5–11 let.

Hlavním smyslem získání akreditace je možnost ucházet se o dotaci na vzdělávání – rezidenční místo. Vedle možnosti výchovy svého nástupce v ordinaci je výhodou i přiznání bonifikace ke kapitační platbě (od většiny zdravotních pojišťoven). Nevýhodou je zatížení administrativou při žádání o uznání akreditace, s níž se vám v článku pokusíme poradit krok za krokem.

U fyziologických novorozenců se provádí mezi 2.–3. dnem (resp. 2.–4. dnem) života ještě během pobytu na novorozeneckém oddělení. Vyšetření provádí proškolená zdravotní sestra pomocí přístroje k vyšetření otoakustických emisí (TEOAE). Podmínkou vyšetření je alespoň krátkodobý klid novorozence a klidné tiché prostředí (místnost). U patologických novorozenců se vyšetření provádí po stabilizaci klinického stavu (u nedonošených v korigovaném věku), mělo by však být provedeno před propuštěním do péče praktického lékaře pro děti a dorost. Výsledek se zapisuje do propouštěcí zprávy z porodnice (porodopisu), minimálně v případě nepřítomnosti otoakustických emisí (negativní výsledek screeningu).

Kritická personální situace primární dětské péče nás trápí již nějakou dobu. Bohužel lze říci, že od zrušení samostatného oboru PLDD v roce 2017 se křivka poklesu velmi prudce propadá ještě níž, než jsme sami čekali. Konečně po 5 letech však začalo MZ náš problém aktivně řešit, a i díky tomu došlo k určitému narovnání nepoměru mezi přípravou v nemocnici a v ordinaci PLDD. V tuto chvíli je opět možné vidět potenciál v přípravě mladých pediatrů pro práci praktického dětského lékaře.

V případě potřeby více Průkazů kontaktujte přímo Ministerstvo zdravotnictví ČR, Oddělení podpory práv pacientů. Další možností je využití signálního kódu od zdravotní pojišťovny.

Vzhledem k postupnému uvolňování karanténních opatření je pravděpodobné, že opět naroste frekvence fyzických kontaktů s pacienty a rodiči v našich ordinacích. Po přísných opatřeních na počátku epidemie COVID-19 se zdá, že v současné době naši pacienti ztrácejí ostych před nákazou.

Po téměř třech letech práce se podařilo nalézt konsenzus mezi ČPS a OSPDL na národním doporučení k podávání vitamínu D dětem. Do této chvíle jsme měli k dispozici pouze metodický pokyn MZ z minulého tisíciletí, který vycházel z tehdejších poznatků o možnostech prevence křivice z nedostatku vitaminu D. Protože se medicína bouřlivě rozvíjí, dospěli jsme k závěru, že tento stav už nyní není dostatečný. Ve vzájemné spolupráci obou českých pediatrických společností tak vzniklo doporučení, jež sice z předchozího stavu vychází, ale současně reflektuje i nový vývoj. 

S raketově rostoucím počtem nakažených nemocí covid-19 stoupá také riziko onemocnění našich dětských pacientů s nějakým rizikovým faktorem pro těžký průběh nemoci. Proto bychom rádi připomněli kritéria léčby nemoci covid-19 pomocí monoklonálních protilátek u dětí (starších 12 let s rizikovými faktory závažného průběhu onemocnění). 

V zemích s vysokým výskytem onemocnění COVID-19 byly v Evropě i ve Spojených státech hlášeny případy dětí hospitalizovaných na jednotkách intenzivní péče pro vzácný zánětlivý multisystémový syndrom dětí (PIMS – paediatric inflammatory multisystem syndrom). Projevy onemocnění jsou kombinací příznaků typických pro Kawasakiho syndrom (KD, kód onemocnění dle Mezinárodní klasifikace nemocí M30.3)

Ještě jednou vracíme k tématu monosymptomatické noční enurézy (MNE). Zatímco v minulém, prosincovém vydání Newsletteru OSPDL jsme se věnovali především diagnostice, dnes se kolegyně MUDr. Marie Kmoníčková a MUDr. Pavla Hromádková zaměřily na doporučení pro režimová opatření a léčbu MNE, která je v kompetenci praktického dětského lékaře.

Recentní vydání farmakovigilančního informačního zpravodaje SÚKL Nežádoucí účinky léčiv přineslo kazuistické sdělení na téma ibuprofenu a rizika komplikací planých neštovic. SÚKL v závěru článku upozorňuje na riziko mitigace příznaků infekčních onemocnění léky ze skupiny NSAID a případného zhoršení průběhu infekčních onemocnění. Uvedená kazuistika bohužel v popisu okolností není příliš důsledná a okolnosti průběhu i vlastní léčbu popisuje spíše stroze.

Praktičtí lékaři pro děti a dorost se stále častěji setkávají s požadavky rodičů na vystavení potvrzení, že dítě není schopno být ve třídě s ochrannou pomůckou, nebo dokonce se žádostmi o uvolnění dítěte z výuky na dobu neurčitou. Konfrontace s rodiči nastávala již loni na jaře, kdy jsme prožívali první vlnu infekce SARS-CoV-2 a nošení ochranných pomůcek bylo pro všechny naprostou novinkou. Proto tehdy vyšlo prohlášení MZ ČR, že požadovaná potvrzení nemohou být vystavována praktickými lékaři a situace má být individuálně řešena mezi vedením školy a rodiči. Nyní je situace analogická a nikdo vás nemůže nutit do psaní podobných prohlášení.

Ve dnech 10.–12. října se v Hradci Králové konaly 34. neonatologické dny České neonatologické společnosti ČLS JEP. V rámci tohoto kongresu proběhlo odborné sympozium Nestlé Nutrition Institute (NNI) na téma HMO (oligosacharidy mateřského mléka) – Skrytá síla přírody.

Mezioborová pracovní skupina koordinovaná Českou společností anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny ČLS JEP ve svém recentním doporučení považuje podání monoklonálních protilátek za potenciálně přínosné u rizikových pacientů s covid-19 ve věku nad 12 let, s tělesnou hmotností nad 40 kg, s prokázanou pozitivitou testu na SARS-CoV-2 v systému ISIN, kteří nevyžadují hospitalizaci ani léčebné podávání kyslíku z důvodu covid-19. Maximální efekt lze očekávat u pacientů s nízkou virovou náloží, tj. v počátečních stádiích nákazy – do 3 dnů od zjištění pozitivního výsledku testu na SARS-CoV-2 a do 7 dnů od vzniku příznaků.

Účel a náležitosti předoperačního vyšetření jsou dětským praktikům dobře známy. V současné době se však objevují požadavky na doplnění operačního vyšetření také vyšetřením na COVID-19. Požadavek operatér vysvětluje bezpečností operačního týmu. Nutno říci, že takový požadavek postrádá smysl. Předně je třeba rozlišovat mezi vyšetřením metodou PCR (tedy stanovením přítomnosti RNA viru v tělesných sekretech – nazofaryngeálním výtěru), sérologickým vyšetřením (stanovení protilátek proti SARS-CoV-2) a semikvantitativním vyšetřením rychlotestem.

Po zvolna se úžícím výběru v paletě antibiotik vhodných pro ambulantní použití jsme zaznamenali pozitivní zprávu o nové registraci a zahájení dovozu antibiotika s protistafylokokovým spektrem účinku. Flukloxacilin představuje alternativu k léčivům s obsahem oxacilinu, která jsou bohužel již dlouhou dobu k dispozici jen v parenterální formě.

A ještě jednou ztiskové konference věnované očkování. Díky ní se do sdělovacích prostředků(konečně!) dostalo i desatero nejčastějších mýtů o očkování a jejich vyvracení.Možná je četli i rodiče vašich malých pacientů – a budou se vás na ně ptát.Nabízíme vám je v plném znění, protože situace, kdy jsou sdělovací prostředkyna vaší/naší straně, je samozřejmě vhodné využít a hovořit o problematicestejnou řečí. Anebo si je prostě můžete vytisknout a rodičům je dát k dispozicia na přemýšlení...

Úkolem PLDD je záchyt suspektního dítěte s cholestatickým typem ikteru, hepatomegalií a dalšími projevy nemoci a jeho včasné směřování na spádové infekční či dětské oddělení. V počáteční fázi onemocnění je třeba věnovat větší pozornost nespecifickým projevům, aby záchyt nemoci byl co nejčasnější. Vzhledem k rychlému průběhu nemoci klademe větší důraz na ikterus sklér (ikterus kůže nastupuje později a čekání na něj může zbytečně zpozdit stanovení diagnózy). Důkladná diagnostika má velký význam nejen epidemiologický, ale i pro prognózu nemocného dítěte.

Po kladném vyhodnocení dvojitého pilotního projektu zahájily na konci roku 2019 zdravotní pojišťovny program domácí umělé plicní ventilace (DUPV). Program je pokračováním následné (dlouhodobé) intenzivní péče u pacientů, jejichž zdravotní stav je stabilizovaný, ale přetrvává závislost na umělé plicní ventilaci. Kandidáty jsou pacienti

Jarní webinář věnovaný problematice syndromu CAN (Child Abuse and Neglect) neboli syndromu týraného, zneužívaného a zanedbávaného dítěte, se u vás setkal s velkým ohlasem - proto naše odborná společnost připravila jeho volné pokračování. Minule jsme se problematice věnovali z pohledu diagnostiky, tentokrát se zaměříme na věci procesní - právní rámec, kompetence a povinnosti PLDD ve vztahu k OSPOD a policii ČR. Poznamenejte si proto již dnes datum 14. září a čas mezi 17.30–19.30 hod. A to není vše - v následujícím článku najdete ke stažení i praktické šablony formulářů, které s danou tematikou souvisejí a usnadní vám v případě nutnosti komunikaci s orgány státní správy a orgány činnými v trestním řízení.

V doplňcích stravy se setkáme s kolostrem bovinním (kravské mlezivo), koncentrátem kobylího mleziva, dále je na trhu lamí, kozí a ovčí kolostrum ve formě kapslí, sirupů, tablet či prášku. Pouze kravské kolostrum však obsahuje všechny imunitní a růstové faktory, které se nacházejí v kolostru jiných savců, a proto jej také mohou i jiní savci včetně člověka se všemi výhodami užívat.

Rádi bychom vás upozornili na možnost sdílení kódu 34007 Edukace laktace. Na přípravě výkonu se podílela naše odborná společnost ve spolupráci se zástupci České neonatologicé společnosti ČLS JEP, jejíž odbornost je zároveň autorská. Nositelem výkonu jsou naše sestřičky, nutnou podmínkou je absolvování kurzu laktačního poradenství certifikovaného MZ ČR.

Kolegyně MUDr. Pavla Hromádková a MUDr. Marie Kmoníčková nabízejí další nahlédnutí do Doporučení pro praxi, která sestavujeme ve výboru OSPDL ČLS JEP. Jejich cílem je poskytnout vám rychlá vodítka pro vaši práci Dnešním tématem je diagnostická rozvaha, jejímž hlavním cílem je rozpoznat, zda se jedná o monosymptomatickou noční enurézu (MNE), která může zůstat v kompetenci PLDD, a její léčba.

V loňském roce bylo s ohledem na počátek pandemie tehdy neznámé nemoci covid-19 umožněno nahradit vyjádření lékaře kopií očkovacího průkazu společně s čestným prohlášením rodičů. Tato strategie se ukázala neúčinnou. Letos tedy budeme potvrzovat zdravotní stav a očkování dítěte před zápisem do mateřské školy tak jako obvykle. Přitom je jistě nutné klást velký důraz na dodržování nastavených epidemiologických a hygienických opatření.

Děti jsou digitálním technologiím vystaveny od nejútlejšího věku. Jako pediatři jsme nově konfrontováni s nejrůznějšími zdravotními potížemi, které s nezdravým užíváním digitálních technologií souvisejí. MUDr. Zuzana Sadílková v tomto vydání Newsletteru OSPDL publikuje výsledky svého dotazníkového šetření, které uzavírá slovy: „Přesně se zde ukazuje, v jaké situaci se my, PLDD, nacházíme. Víme, co je problémem, rádi bychom jej správně řešili, ale moc to neumíme – chybějí nám jasná doporučení.“