Kožní a jiné atypické příznaky COVID-19 (nejen) u dětí

Zalistovali jsme v odborných časopisech z posledního týdne a vybrali pro vás informace, které rozšiřují aktuální poznání o infekci koronavirem SARS-CoV-2 novým, dosud nepopsaným směrem – všechny však bude nutné ještě ověřit v klinických studiích.


Věnujte pozornost možným kožním projevům COVID-19

Journal of the American Podiatric Medical Association (JAPMA) ve svém aktuálním on-line vydání informuje o množících se informacích popisujících výskyt atypických kožních příznaků infekce koronavirem SARS-CoV-2, zejména u dětí.

Na začátku stálo video, které zveřejnila 9. dubna španělská podiatrička Maria Del Mar Ruiz Herrerová. Zachytila na něm léze na prstech rukou a nohou anonymního pacienta nakaženého SARS-CoV-2, které připomínaly omrzliny a svým charakterem odpovídaly projevům vaskulitidy. Z videa ovšem není zřejmé, zda pacient měl nějaké jiné příznaky COVID-19 a jak u něj onemocnění probíhalo.

Obdobné případy byly poté dokumentovány i ve Francii a Španělsku. Shodně popisují výskyt malých hematomů či puchýřů podobných omrzlinám či projevům planých neštovic nebo spalniček, převážně na prstech horních a dolních končetin, především v okolí palců, a to zejména u dětí a mladistvých s infekcí SARS-CoV-2. Jejich výskyt nesouvisí s tíží klinického průběhu COVID-19, obvykle se zahojí, aniž by po sobě zanechávaly jizvy.

Podle závěru autorů článku (Rami Basatneh, Tracey Vlahovic) by přítomnost kožních lézí u dětí a mladistvých mohla být časným příznakem COVID-19, resp. jediným příznakem u jinak asymptomaticky probíhajícího onemocnění, a mohla by být důležitým vodítkem pro nastavení účinných hygienicko epidemiologických opatření u osob, které s dítětem přišly do kontaktu.


Jsou děti významnými přenašeči COVID-19, nebo je všechno jinak?

Jak známo, závažným průběhem onemocnění COVID-19 jsou ohroženi zejména starší pacienti, lidé s komorbiditami či oslabenou imunitou. Děti mívají jen mírné příznaky, nebo se u nich onemocnění pravděpodobně nemusí projevit vůbec. Předpokládá se však, že i člověk bez příznaků COVID-19 je po určitou dobu infekční  – v tom případě by asymptomatické děti představovaly skryté riziko zejména pro své prarodiče, ale i pro celou populaci.

Z francouzské epidemiologické studie, o níž 22. dubna informovala agentura AFP, však vzešla jedna překvapivá kazuistika. Popsala případ devítiletého chlapce, který se nakazil od jednoho z prvních tzv. superpřenašečů, jenž si koronavirus přivezl v lednu ze Singapuru. Navzdory tomu, že chlapec, než se u něj COVID-19 prokázal, přišel do blízkého kontaktu s více než 170 lidmi, nikoho z nich nenakazil. Na případu je navíc zajímavé i to, že u chlapce, který vykazoval příznaky jen lehkého nachlazení, souběžně s COVID-19 probíhala i sezonní chřipka. Tou nakazil i dva své sourozence, aniž by na ně zároveň přenesl SARS-CoV-2.

Pokud bude identifikováno více podobných případů, mohlo by to znamenat, že  děti možná nejsou tak významným zdrojem přenosu viru, jak se až dosud předpokládalo. Ostatně, britská University College London zveřejnila již na začátku dubna studii, podle které má zavírání škol jen malý účinek na zpomalení šíření nového koronaviru. Autoři ale analyzovali data pouze z minulých epidemií jinými druhy koronaviru, například z epidemie SARS před sedmnácti lety.


Oko – pro koronavirus okno?

Jedním z méně častých projevů infekce koronavirem může být zarudlé oko. Podle studie, jejíž výsledky zveřejnil New England Journal of Medicine, mělo z tisíce pozorovaných nakažených čínských pacientů infekci v oku pouze devět lidí. Šlo tedy o méně než procento případů.

Jak ale ukázal případ 65leté ženy z Itálie popsaný v recentním článku v časopisu Annals of Internal Medicine, oko může být na SARS-CoV-2 infekční velmi dlouho. Žena se vrátila do Itálie z epicentra nákazy, tedy z čínského Wu-chanu. Pět dnů po příjezdu, 28. ledna, byla hospitalizována. Projevy nemoci COVID-19 – zarudlé oči, suchý kašel a dýchací obtíže – začala mít den předtím. 

Protože zarudnutí očí přetrvávalo i po několika dnech od hospitalizace, začaly jí být každý den prováděny i výtěry z oka. Teprve 21. den od hospitalizace přestaly být vzorky z oka infekční – a co víc, po dalších pouhých pěti dnech se virová infekce v oku objevila znovu. Pravděpodobně sem byla znovu zanesena dotykem. Autoři publikace zdůrazňují, že jejich zjištění podporuje nutnost věnovat v době pandemie COVID-19 pozornost hygieně rukou a vyvarovat se dotýkání obličeje, zejména očí.


Ze zahraničních zdrojů zpracoval

Jan Kulhavý