Od července 2022 do dubna 2023 bylo ve Francii zaznamenáno devět případů novorozenců s těžkou sepsí komplikovanou selháním jater a neurologickým nebo myokardiálním postižením v důsledku infekce vyvolané echovirem 11 (E11). Sedm novorozenců zemřelo, dva jsou stále hospitalizováni na neonatologických jednotkách intenzivní péče.
Jednalo se o čtyři páry předčasně narozených dvojčat a jedno donošené dítě, pět z devíti novorozenců se narodilo s nízkou porodní hmotností. Klinické příznaky se vyskytly za tři až šest dnů po narození, horečka a gastrointestinální příznaky byly hlášeny i u čtyř z pěti matek do 48 hodin po porodu. Sedm případů onemocnění se vyskytlo v souvislosti s potvrzeným vertikálním přenosem.
Jak situaci hodnotí ECDC
Podle zprávy Evropského střediska pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC) obvykle enteroviry (EV) způsobují mírná onemocnění, u nichž většinou dochází k samovolnému uzdravení. U rizikových skupin, například novorozenců, však může infekce specifickými sérotypy, nejčastěji Coxsackie B a Echovirus, způsobit závažné onemocnění.
Echoviry se přenášejí převážně fekálně-orální a respirační cestou. U dříve hlášených případů infekce E11 u novorozenců byl zaznamenán především vertikální přenos (prenatální transplacentární anebo během porodu), a také postnatální interhumánní přenos a přenos v jeslích/školkách od pečovatelek. Výjimečně je jako možný způsob přenosu uváděno také kojení.
Klinické projevy se mohou pohybovat od asymptomatického průběhu přes akutní horečnaté onemocnění až po život ohrožující diseminované onemocnění. Infekce E11 je u novorozenců spojena se závažnými klinickými příznaky, jako jsou sepse, myokarditida a meningitida. Nejcharakterističtějším klinickým projevem u novorozenců infikovaných E11 je fulminantní hepatitida projevující se profuzním krvácením, žloutenkou a mnohočetným selháním orgánů.
U dříve hlášených epidemií E11 byla úmrtí u novorozenců častější ve srovnání s jinými EV infekcemi ve stejné populaci. V aktuální epidemii je podle zprávy francouzských úřadů pozorována vysoká smrtnost, která by však měla být interpretována v kontextu infekce v průběhu prvních 7 dnů života, nedonošenosti a nízké porodní hmotnosti u mnohočetných těhotenství. Zvažovány jsou ale i potenciální změny ve virulenci cirkulujícího E11.
Doporučení ECDC
V rámci diferenciální diagnostiky by měla být zohledněna možnost nákazy E11, zejména u novorozenců s nevysvětlitelnou sepsí, šokem, známkami myokarditidy nebo jaterního selhání, a zejména u novorozenců, jejichž matka měla příznaky akutního onemocnění ve dnech před porodem nebo má potvrzenou infekci EV/E11. Je třeba odebrat a vyšetřit laboratorní vzorky, u zjištěných infekcí se doporučuje provést molekulární typizaci referenčními laboratořemi nebo v souladu s národní surveillance.
Je nutné dodržovat zásady správné hygienické praxe a osobní hygieny, jako je časté mytí rukou (mýdlem a teplou vodou), a obecně platná opatření pro prevenci a kontrolu infekcí.
ECDC zároveň vyzývá země, aby hlásily jakýkoli neobvyklý výskyt infekcí E11 prostřednictvím systému EpiPulse. Podle informace z Národní referenční laboratoře pro enteroviry Státního zdravotního ústavu (SZÚ) nebyl v roce 2022 echovirus 11 zjištěn v žádném klinickém vzorku. Dvakrát byl zachycen v rámci vyšetření odpadních vod.
Podle materiálu ECDC volně zpracovalo Oddělení epidemiologie infekčních nemocí, CEM, SZÚ (redakčně kráceno)