Milé kolegyně, milí kolegové,
tzv. Doporučení pro praxi sestavujeme ve výboru OSPDL ČLS JEP, abychom vám mohli poskytnout rychlá vodítka pro vaši práci. Dnes se ještě jednou vracíme k tématu monosymptomatické noční enurézy (MNE). Zatímco v minulém, prosincovém vydání Newsletteru OSPDL jsme se věnovali především diagnostice, dnes se zaměříme na doporučení pro režimová opatření a léčbu MNE, která je v kompetenci praktického dětského lékaře.
1. REŽIMOVÁ OPATŘENÍ
(min. po dobu 6–8 týdnů)
- Pravidelný příjem tekutin během dne s maximem v dopoledních a časných odpoledních hodinách, omezení příjmu tekutin po 18. hodině (včetně šťavnatého ovoce a zeleniny, polévek, …).
- Pravidelná mikce během dne po 2–3 hodinách.
- Pravidelný denní režim, především spánkový.
- Snadný přístup k toaletě (včetně jejího osvětlení – byť se to zdá být podružné, může to být často zdrojem problému).
- Lze vysazovat na močení ve spánku – maximálně 1× za noc, obvykle 1,5–2,5 hodiny po usnutí (interval je individuální), není třeba úplné probuzení dítěte.
- Obecně se nedoporučují pleny, spíše speciální prostěradla nebo chrániče matrací, na trhu jsou dostupné i speciální „boxerky“.
Z vlastní zkušenosti: pokud je dítě pomočené prakticky denně, klidně pleny ponechávám, snažíme se je odstranit až při snížení počtu mokrých nocí. Každodenní převlékání a praní výrazně zatěžuje rodinu a zvyšuje stres, každá zátěžová situace se může podílet na zhoršení nočního pomočování. Ale znám i děti, které se již přes noc nepomočily, ráno se probudily, ale než by opustily teplé lůžko, vymočily se do pleny.
2. KALENDÁŘ SUCHÝCH A MOKRÝCH NOCÍ
- Pokud není efekt, tzn. zvýšení počtu suchých nocí, dalším krokem je zahájení medikace desmopresinem nebo aplikace alarmu, event. i v kombinaci.
- Rozhodnout by lékař měl na základě zhodnocení pitné a mikční karty.
- V našich podmínkách není používání alarmu příliš rozšířené – vyžaduje to opravdu silně motivovanou rodinu (možná i s rizikem „přemotivování“), rodiče musí zakoupit, …
- Aktuálně dle srovnávače cen se náklady na pořízení enuretických alarmů pohybují od cca 1000 Kč až téměř k 4000 Kč.
Moje osobní zkušenosti s alarmem jsou omezené, cca do 10 použití. Obvykle byla vzhůru celá rodina, jen pomočené dítě spokojeně spalo dále …, a úspěchu jsme nedosáhli.
3. DESMOPRESIN
Minirin Melt (perorální lyofilizát, který se rozpustí přímo v dutině ústní a nevyžaduje zapíjení)
- Pro dítě od 5 let věku výše.
- Se známkami noční polyurie (dle pitné a mikční karty)
- Se zavedeným enuretickým režimem s omezením tekutin 1 hodinu před podáním léku a 8 hodin po jeho podání na maximálně 200 ml (před spaním by dítě dodržující správně režim stejně nemělo pít, nutno ohlídat děti, které chodí pít v noci).
- Počáteční dávka 120 μg, lze navýšit na 180 μg, …, 240 μg (dostupná balení v síle 120 μg a 60 μg).
- Při úspěchu vysazujeme postupně snižováním dávky, event. podáváním obden – při relapsu návrat k původní dávce.
CAVE: Při podávání desmopresinu vzniká při porušení režimových opatření riziko intoxikace vodou – bolesti hlavy, břicha, nevolnost, přírůstek hmotnosti, hyponatrémie a křeče!!!
Na druhou stranu, pokud jsou dodržována režimová opatření, jedná se o bezpečnou medikaci.
4. ALARM
- Pro děti od 7 let věku výše.
- Používání minimálně 8–12 týdnů.
5. KOMBINACE
- Desmopresin + alarm
- Desmopresin + anticholinergika – léčbu vede dětský nefrolog nebo urolog.
MUDr. Marie Kmoníčková,
MUDr. Pavla Hromádková
